Dezembro Laranja: Tratamentos para o câncer de pele

Escrito por

Profa. Maria de Fátima Maklouf Amorim Ruiz

Publicado em

22.12.2023

Escrito por

Equipe Afya Educação Médica

Profa. Maria de Fátima Maklouf Amorim Ruiz

minutos

Os principais tipos de câncer de pele são: o carcinoma espinocelular (CEC), o carcinoma basocelular (CBC)- câncer de pele não melanoma, e o câncer de pele melanoma. Mesmo com o aumento dos casos diagnosticados, não traduziu em aumento da mortalidade, com a melhora da acurácia no diagnóstico precoce e o tratamento.

O tratamento do câncer de pele não melanoma é baseado no diagnóstico (clínica, dermatoscopia, mapeamento corporal, microscopia confocal, biópsia e anátomo patológico- padrão ouro), estratificação de risco (fig 1) e sinais de doença localmente avançada, metástases regionais ou sistêmicas:

CBC de baixo risco de recorrência

Tronco e extremidades (azul)
Sem radioterapia prévia
<2 cm
Subtipo superficial e nodular
Bordas nítidas
Sem envolvimento perineural

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CBC de alto risco de recorrência

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A excisão cirúrgica simples e a cirurgia micrografia de Mohs é o tratamento de escolha. A radioterapia é indicada para casos de CBC de baixo risco, com margens positivas na cirurgia, para CEC com margens positivas, sem indicação para nova cirurgia, tratamento coadjuvante de CBC/CEC com envolvimento perineural.

Para paciente com CBC superficial de baixo risco e espinocelular in situ (Bowen), outras opções terapêuticas não cirúrgicas são: crioterapia, curetagem e eletrocoagulação e laser ablativo, Imiquimode, 5-FU e terapia fotodinâmica.

O tratamento sistêmico (terapia alvo, imunoterapia, quimioterapia citotóxica) é indicado para paciente com: CBC metastático, CBC localmente avançado recorrente a cirurgia ou contraindicação da mesma. A 1ª linha é a terapia alvo com inibidores da via de sinalização Hegdehog (Vismodegib). A 2a linha é a imunoterapia com anti- PD1 (Cemiplimabe). Para o CEC metastático, CEC localmente avançado recorrente após a cirurgia ou contraindicação o tratamento de 1ª linha é a imunoterapia (Cemiplimabe e Pembrolizumabe) e 2a linha, quimioterapia citotóxica.

O tratamento do melanoma deve seguir uma sistematização: diagnóstico clínico, biópsia e estadiamento. Vale ressaltar que o tratamento da doença avançada melhorou com o uso de terapia direcionada e imunoterapia. A biópsia excisional é indicada em lesão pigmentada suspeita e posterior ampliação das margens de segurança, seguindo a espessura de Breslow:

O tratamento cirúrgico possibilita a cura aos pacientes com melanoma nos estádios I e II. A biópsia do linfonodo sentinela, se for positivo, a linfadenectomia completa deve ser realizada. Para os casos de melanoma metastático e como terapia adjuvante após a cirurgia, a terapia sistêmica é indicada.

A imunoterapia atua nos receptores inibitórios (check point inhibitors) de linfócitos T, as proteínas CTLA-4 (ipilumab) e PD-1 (nivolumab ou pembrolizumab). Os anticorpos monoclonais bloqueiam os receptores ativando a resposta imunológica. A terapia alvo com inibidores BRAF e MEK (genes humanos relacionados ao gene do melanoma) e de outros tipos de câncer também.

A inteligência artificial é um recurso com resultados promissores em vários centros de estudo. Um estudo apresentadono Congresso da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia mostrou que a inteligência artificial pode ajudar a identificar o câncer de pele em estágios iniciais, incluindo o melanoma. Um grupo de pesquisadores da Unicamp vem utilizando a inteligência artificial e o deep learning, através de redes neurais artificiais, com uma precisão de 86% no diagnóstico. No entanto, apesar da evolução e dos resultados animadores, os autores do estudo ponderam que o programa deve ser usado em conjunto com outros profissionais.

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