Aciclovir: para que serve, posologia e efeitos colaterais

O Aciclovir é um medicamento antiviral, indicado para combater infecções causadas pelos vírus Herpes simplex (tipos 1 e 2), Varicela zoster, Epstein Barr e Citomegalovírus. Sua ação consiste em bloquear os mecanismos de multiplicação viral no organismo.

Para oferecer uma consulta rápida e segura à sua prática ou rotina de estudos, elaboramos este guia com a posologia detalhada, orientações clínicas e as principais precauções durante o tratamento.

Indicações clínicas e mecanismo de ação

O fármaco é altamente ativo contra os vírus Herpes simplex (HSV, tipos 1 e 2) e Varicela zoster (VVZ), possuindo também espectro contra o vírus Epstein-Barr (VEB) e o Citomegalovírus (CMV).

Sua ação ocorre através do bloqueio da replicação viral: o aciclovir é convertido em sua forma ativa (trifosfato de aciclovir) pela timidina quinase viral, inibindo competitivamente a DNA polimerase do vírus de forma seletiva, com baixa toxicidade para as células do hospedeiro.

Confira a tabela de Posologia por Patologia (Uso Oral - Comprimidos de 200mg)

A adesão ao tratamento depende da orientação clara sobre o fracionamento das doses. A recomendação padrão para regimes de 5 tomadas diárias é omitir a dose noturna, facilitando o repouso do paciente

*Omitir a dose noturna de sono. O tratamento atinge eficácia máxima se iniciado na fase prodrômica ou nas primeiras 72 horas do surgimento das lesões.

**Em pacientes imunocomprometidos severos, com absorção intestinal prejudicada ou quadros de encefalite herpética, a medicação deve ser substituída pela via intravenosa (IV). Cabe ressaltar que as apresentações orais (200mg) e tópicas são frequentemente dispensadas na Atenção Básica, enquanto o Aciclovir IV é de uso estritamente hospitalar.

Quais são as diferenças clínicas entre o uso oral e tópico?

A via de administração deve ser escolhida com base na extensão e gravidade do quadro clínico:

• Uso oral (Sistêmico): via de eleição para o tratamento do Herpes Zoster, infecções genitais severas, quadros recorrentes de Herpes simplex e para profilaxia em imunossuprimidos. Garante biodisponibilidade sérica suficiente para inibir a replicação viral em apresentações mais extensas.
• Uso tópico (Pomadas/Cremes): ação estritamente local. Indicado apenas para estágios iniciais de infecções mucocutâneas leves e autolimitadas (ex: herpes labial primário). Apresenta eficácia nula como monoterapia no tratamento do Herpes Zoster.

Como funcionam os ajustes de dose e populações especiais?

A avaliação da função renal é mandatória, especialmente em prescrições de altas doses (como no Herpes Zoster), devido ao risco de acúmulo do fármaco e neurotoxicidade.

• Insuficiência renal grave: para Herpes simplex, ajustar para 200 mg de 12/12h. Para Herpes Zoster ou profilaxia em imunossuprimidos, ajustar para 800 mg de 12/12h.
• Insuficiência renal moderada: para Herpes Zoster, ajustar para 800 mg a cada 8h (3 a 4 vezes ao dia).
• Pacientes pediátricos (> 2 anos): utiliza-se a mesma posologia do paciente adulto.
• Pacientes pediátricos (< 2 anos): reduzir a dose à metade: 200 mg, 4x/dia ou 20 mg/kg/dose (não excedendo a dose máxima de 800 mg/dia).
• Orientações para gestantes e lactantes: classificado como medicação de risco-benefício. O aciclovir cruza a barreira placentária e é excretado no leite materno. A prescrição exige rigorosa avaliação de necessidade clínica.

Interações medicamentosas e monitoramento

• Interações farmacocinéticas: fármacos que afetam a fisiologia renal, como probenecida (uricosúrico), cimetidina e micofenolato de mofetila (imunossupressor), podem reduzir o clearance do aciclovir, aumentando sua concentração plasmática.
• Alterações laboratoriais: pode ocorrer elevação transitória e reversível da ureia, creatinina, bilirrubinas e enzimas hepáticas.
• Hidratação: pacientes submetidos a regimes de 800 mg devem receber orientação expressa para manter hidratação hídrica vigorosa, prevenindo a precipitação do fármaco nos túbulos renais.

Efeitos adversos relevantes

• Comuns (1% a 10%): cefaleia, tontura, náuseas, êmese, diarreia, dor abdominal, fadiga e reações cutâneas fotossensíveis.
• Raros e Muito Raros (< 0,1%): anafilaxia, angioedema, hepatite medicamentosa, injúria renal aguda, e distúrbios hematológicos (anemia, leucopenia, trombocitopenia).
• Neurotoxicidade: mais prevalente em idosos e nefropatas sem ajuste de dose. Manifesta-se por agitação, confusão mental, tremores, ataxia, alucinações e, em casos extremos, convulsões e coma. Os sintomas neurológicos geralmente são reversíveis com a suspensão da droga.

FAQ: Principais dúvidas clínicas sobre o Aciclovir

Qual a posologia do aciclovir para herpes zoster e quais os principais cuidados durante o tratamento?

Para o tratamento de Herpes Zoster em adultos, a dose preconizada é de 800 mg (4 comprimidos de 200 mg), 5 vezes ao dia (com intervalos de 4 horas, omitindo a dose noturna), durante 7 dias. O tratamento atinge os melhores resultados se iniciado assim que as erupções cutâneas aparecerem.

Cuidados essenciais: Pacientes ingerindo altas doses devem manter intensa hidratação. Idosos e pacientes com insuficiência renal exigem monitoramento cuidadoso e provável ajuste de dose (redução) devido ao risco de acumulação e efeitos adversos neurológicos.

Qual é a dosagem recomendada para crianças?

Para o tratamento e prevenção de infecções por Herpes simplex, crianças imunocomprometidas com mais de 2 anos utilizam as mesmas doses indicadas para adultos. Para menores de 2 anos, a dose deve ser reduzida pela metade (200mg, quatro vezes ao dia ou 20mg/kg, não excedendo 800mg/dia).

Existem interações medicamentosas importantes?

Sim. A bula destaca que medicamentos como a probenecida (para gota), a cimetidina (para úlcera péptica) e o micofenolato de mofetila (imunossupressor) podem interagir com o aciclovir, afetando sua eliminação renal e aumentando os níveis do antiviral no sangue. O aciclovir também pode alterar resultados de exames laboratoriais de sangue (ureia/creatinina) e urina.

Quais são os efeitos colaterais mais comuns do uso oral?

As reações mais frequentes (entre 1% e 10% dos pacientes) incluem cefaleia, tontura, náuseas, vômitos, diarreia e dores abdominais. Também podem ocorrer erupções cutâneas pruriginosas e sensação de fadiga. Por causar tontura ou sonolência ocasional, o paciente deve avaliar seus reflexos antes de dirigir veículos ou operar máquinas.

O que fazer em caso de esquecimento de uma dose?

O paciente deve tomar o comprimido assim que lembrar. Porém, se o horário da próxima dose estiver muito próximo, deve-se pular a dose esquecida e seguir o cronograma normal. Não se deve dobrar a dose para compensar o esquecimento.

Referências

AFYA. Aciclovir: para que serve e como funciona. Blog Afya, 2026. Disponível em: https://facamedicina.afya.com.br/blog/aciclovir-para-que-serve-e-como-funciona. Acesso em: 11 jun. 2026.

BRASIL. Ministério da Saúde. Herpes: Tratamento. Secretaria de Vigilância em Saúde, Brasília, DF, 2026. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/herpes/tratamento. Acesso em: 11 jun. 2026.

BRASIL. Ministério da Saúde. Nota Técnica - Medicamentos: Aciclovir. Consultoria Jurídica (CONJUR), Brasília, DF, 2026. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/conjur/demandas-judiciais/notas-tecnicas/notas-tecnicas-medicamentos/a/aciclovir.pdf. Acesso em: 11 jun. 2026.

SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Saúde. Aciclovir. Diretrizes InfoSUS, Florianópolis, SC, 2026. Disponível em: http://infosus.saude.sc.gov.br/index.php/Aciclovir. Acesso em: 11 jun. 2026.