Tratamento imediato via radiação quando níveis de PSA aumentar após cirurgia de próstata

Após a cirurgia para remover uma glândula de próstata cancerosa, alguns homens experimentam uma recorrência bioquímica, significando que o antígeno prostático-específico (PSA) tornou-se detectável em seu sangue.

Uma vez que apenas a próstata libera PSA, removendo a glândula deve deixar cair esta proteína para níveis indetectáveis no corpo. Detectar PSA poderia significar que as células de câncer de próstata são persistentes, e formando novos tumores antes que eles possam ser vistos com tecnologia de imagem moderna.

PSA nem sempre é confiável para rastreio de câncer, mas é um marcador muito sensível de crescimento de câncer novo após o tratamento inicial.

Os médicos costumam tratar a recorrência bioquímica por irradiação da cama da próstata, ou a área onde a glândula costumava estar. Estudos têm demonstrado que este tratamento, que é chamado de radiação de salvamento, ajuda a minimizar o risco de que o câncer de próstata vai voltar e se espalhar, ou metástase. Mas quando deve-se iniciar radiação de salvamento tem sido uma questão em aberto, uma vez que PSA também vai subir se pequenas quantidades de tecido benigno da próstata foram deixados para trás após a cirurgia. Muitas vezes, os médicos não sabem se a recidiva bioquímica é realmente câncer, então eles esperam para ver se os níveis de PSA vão subir ainda mais.

Em outubro, os pesquisadores relataram que dar radiação de salvamento assim que PSA é detectado poderia reduzir substancialmente o risco de metástase.

“Descobrimos que a intervenção precoce com radiação poderia potencialmente melhorar as taxas de cura”, disse Rahul Tendulkar, M.D., um oncologista de radiação na Cleveland Clinic, e o primeiro autor do estudo. “Não há necessidade de esperar até que o PSA atravesse um limite arbitrário.”

Tendulkar e seus colegas combinaram cerca de 2.500 pacientes pós-cirúrgicos tratados com radiação de resgate em 10 diferentes hospitais acadêmicos entre 1987 e 2013. Desses homens, 599 tinham câncer com baixo risco de progressão, enquanto os outros tinham maior risco de doença que estava, em alguns casos, espalhando em tecidos próximos.

Alguns dos homens também tinham margens cirúrgicas positivas, o que significa que as células cancerosas ainda podem estar à espreita ao lado de onde a próstata foi removida.

De acordo com seus resultados, a incidência de metástases nos cinco anos após a cirurgia foi de 9% entre os homens, com radiação de resgate para níveis de PSA variando de 0,01 a 0,2 nanogramas por mililitro (ng/mL). Em contraste, a taxa de incidência de metástases foi de 15% entre os homens tratados para níveis de PSA de 0,2 a 0,5 ng/mL.

Tanto a Associação Americana de Urologia e a Sociedade Americana de Oncologia de Radiação recomendam que a radiação de salvamento seja dada quando os níveis de PSA atingem ou excedem 0,2 ng/mL. Mas Tendulkar diz que o nível foi definido anos atrás, antes que métodos ultra-sensíveis para detectar PSA tornou-se amplamente disponível.

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“Nesta nova era de teste de PSA ultra-sensível não sabíamos se dar radiação de salvamento em níveis mais baixos faria a diferença ou não”, disse Tendulkar. – Agora sabemos que sim.

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Tendulkar diz que a decisão de iniciar a radiação de salvamento também pode ser influenciada por outros fatores, como idade, outros problemas de saúde e a agressividade do câncer com o qual foi diagnosticado.

Em um editorial acompanhante, Paul Nguyen, MD, oncologista de radiação no Dana Farber Cancer Institute, em Boston, MA, e professor associado na Harvard Medical School, escreveu que o estudo de Tendulkar “se tornará o padrão-ouro” para homens considerando radiação de resgate após tratamento cirúrgico para câncer de próstata.

Mas o estudo não aborda uma questão importante: Os homens com câncer de alto risco devem considerar a obtenção de radiação após a cirurgia, mesmo antes que os aumentos de PSA sejam detectados? Estudos destinados a responder a essa pergunta estão agora em curso.

“Este importante estudo fornece algumas orientações muito necessárias que compõe com a minha própria experiência clínica”, disse o Dr. Marc Garnick, Professor da Gorman Brothers de Medicina na Harvard Medical School e Beth Israel Deaconess Medical Center, e editor-chefe da HarvardProstateKnowledge.org.

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“Os pacientes devem estar cientes que as complicações tais como problemas de ereção e efeitos colaterais urinários provavelmente piorarão com radiação do salvamento.”

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Fonte: Harvard Health Publication

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