Faturamento hospitalar: como gerenciar de forma eficiente

A gestão do faturamento hospitalar envolve um conjunto de processos e atividades que visam garantir o recebimento dos pagamentos pelos serviços prestados por um hospital. Esse tipo de gerenciamento é complexo, pois, ao mesmo tempo que é fundamental para a saúde financeira da instituição, ele garante a qualidade do atendimento aos pacientes.

No entanto, se mal feita, a gestão do faturamento do hospital pode trazer inúmeros prejuízos — incluindo a falência da instituição, após esgotadas todas as alternativas de recuperação. Nas linhas a seguir, você confere tudo o que é preciso saber sobre essa parte da gestão hospitalar visando otimizar o faturamento da instituição hospitalar ou de saúde que você gerencia.

Neste artigo você lerá o que segue!

• Qual é a importância da gestão do faturamento hospitalar?
• Mas afinal, o que significa o faturamento de um hospital?
• Quais os principais objetivos do faturamento hospitalar?
• O que o faturamento de um hospital deve considerar?
• Como a gestão influencia nos processos hospitalares?
• Como fazer a gestão de faturamento hospitalar eficiente?
• Como o faturamento hospitalar eficiente pode influenciar?
• Como o faturamento hospitalar deficiente pode influenciar?
• Quais as principais fases que um faturamento hospitalar?
• Quais estratégias otimizam o faturamento do hospitalar?

Aproveite a sua leitura!

‍

Qual é a importância da gestão do faturamento hospitalar?

A gestão do faturamento de um hospitalar é de fundamental importância para a sustentabilidade financeira deste tipo de instituição de saúde, pois esta é a principal fonte de receita de uma prestadora de serviços de saúde e, dessa forma, é fundamental para garantir a continuidade das operações e a oferta de serviços de qualidade a todos os pacientes.

Em outras palavras, uma gestão adequada é capaz de melhorar a qualidade do atendimento, que é a função de todos os serviços de saúde. Com isso, uma gestão adequada do faturamento pode permitir que o hospital tenha mais recursos para investir em equipamentos, treinamentos e infraestrutura, culminando com a melhora da qualidade do atendimento prestado aos seus pacientes.

‍

Mas afinal, o que significa o faturamento de um hospital?

O faturamento hospitalar é um processo de cobrança e recebimento de pagamentos por serviços médicos prestados por um determinado hospital. Para que isso seja possível, ele envolve a codificação de procedimentos, diagnósticos e tratamentos realizados em pacientes para que, a partir de então, possam ser faturados de acordo com os valores previstos por lei e pelas normas dos convênios e seguradoras de saúde.

Além disso, o faturamento do hospital também pode incluir o processo de negociação de pagamentos com seguradoras, a análise de contas médicas para a verificação da precisão dos valores cobrados e, por fim, a resolução de disputas de cobrança com pacientes ou outras partes interessadas.

Em resumo, o faturamento de uma unidade hospitalar é essencial para a garantia de que esta instituição de saúde seja paga adequadamente pelos serviços médicos prestados e para manter sua viabilidade financeira.

Quais os principais objetivos do faturamento hospitalar?

O objetivo do faturamento hospitalar é garantir que o hospital seja adequadamente remunerado pelos serviços prestados aos pacientes. Isso envolve a coleta de informações precisas e completas sobre os serviços prestados, a codificação desses serviços usando códigos padronizados, como o CID-10 e a tabela TUSS, e a submissão de faturas e documentos de suporte aos planos de saúde, seguradoras e órgãos governamentais responsáveis pelo pagamento dos serviços.

Além disso, o faturamento hospitalar também visa garantir a conformidade com as normas regulatórias e éticas, evitando fraudes, erros e abusos na cobrança de serviços médicos.

Isso inclui a verificação da elegibilidade do paciente para determinados serviços, a documentação adequada de diagnósticos e tratamentos e a adequação dos preços cobrados pelos serviços prestados.

Em resumo, o objetivo principal do faturamento hospitalar é garantir a remuneração justa e adequada pelos serviços prestados e garantir a conformidade com as normas regulatórias e éticas.

‍

O que o faturamento de um hospital deve considerar?

O faturamento hospitalar deve considerar todas as receitas geradas pela prestação de serviços de saúde, incluindo consultas médicas, exames laboratoriais, procedimentos cirúrgicos, internações, terapias, entre outros.

Além disso, o faturamento hospitalar também deve levar em conta os valores recebidos por meio de convênios com planos de saúde e pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

No entanto, é importante destacar que o faturamento hospitalar não se resume apenas à cobrança pelos serviços prestados. Também é preciso levar em conta os custos operacionais do hospital, como:

• salários dos funcionários;
• compra de materiais médicos e de enfermagem;
• compra de insumos e de medicamentos;
• manutenção de equipamentos;
• entre outros.

Por isso, é fundamental que o faturamento seja planejado de forma estratégica e eficiente, levando em consideração tanto as receitas quanto as despesas do hospital.

‍

Como a gestão influencia nos processos hospitalares?

A gestão hospitalar é responsável pela organização e coordenação das diversas áreas do hospital, desde o setor administrativo até a assistência médica. As principais funções da gestão hospitalar, estão a seguir!

• Gerenciamento financeiro: é encarregado de administrar os recursos financeiros da instituição, definindo orçamentos, analisando despesas e receitas, buscando formas de reduzir custos e melhorar a eficiência financeira.
• Gerenciamento de pessoal: é o setor que gerencia a equipe de profissionais de saúde e da área administrativa, desde a seleção e contratação até o treinamento e desenvolvimento dos colaboradores. Nesse tipo de gestão, é crucial que seja feita da forma mais eficiente possível, pois tais funcionários lidam diretamente com vidas, muitas delas muito frágeis.
• Gerenciamento de processos: é responsável por gerenciar todos os processos e fluxos de trabalho de um hospital, desde a admissão do paciente até a alta hospitalar, garantindo que os procedimentos sejam realizados de forma eficiente e segura.
• Gerenciamento de suprimentos: a gestão hospitalar deve gerenciar o estoque de suprimentos e medicamentos — com um farmacêutico responsável —, equipamentos e outros materiais necessários para o funcionamento do hospital, garantindo que não haja falta de recursos e evitando desperdícios.
• Gerenciamento da qualidade: visa garantir que o hospital cumpra com as normas e regulamentações em vigor, garantindo a qualidade dos serviços prestados e a segurança dos pacientes.

Portanto, fica claro que a gestão hospitalar é fundamental para a integração de todas as áreas do hospital, garantindo um atendimento de qualidade aos pacientes e a eficiência operacional da instituição como um todo.

‍

Como fazer a gestão de faturamento hospitalar eficiente?

Uma boa gestão do faturamento hospitalar implica em uma série de atividades e processos, como as elencadas a seguir!

‍

Manter informações de pacientes atualizadas

É fundamental que os dados dos pacientes sejam mantidos atualizados e precisos, incluindo informações de seguro, endereço e todo o histórico de pagamentos.

‍

Verificar a cobertura dos planos de saúde

Além disso, antes de prestar qualquer serviço, é fundamental verificar se o paciente possui plano de saúde e qual a cobertura oferecida. Isso ajuda a evitar cobranças indevidas e a garantir que os procedimentos realizados estejam dentro das regras e normas do plano.

‍

Fazer o controle de glosas

Glosas são as recusas de pagamento por parte dos planos de saúde ou órgãos regulatórios. É importante que o hospital tenha um controle rigoroso dessas glosas e realize os recursos necessários para evitar prejuízos financeiros.

‍

Criar políticas claras de cobrança

É importante definir políticas claras de cobrança e informar os pacientes sobre elas, para que saibam o que esperar e possam se planejar financeiramente.

Para isso, faça o registro de serviços prestados corretamente e cobrados de acordo com as normas e regulamentações estabelecidas pelos planos de saúde e órgãos regulatórios. Assim, é preciso contar com uma equipe especializada em codificação de procedimentos e faturamento.

‍

Emitir faturas e contas a receber

Esta etapa ocorre imediatamente antes da anterior, pois é preciso estabelecer um fluxo de trabalho claro e organizado para o faturamento de serviços prestados aos pacientes. Para isso, defina uma rotina para a emissão de faturas, a verificação de informações de seguro e a coleta de pagamentos.

Além disso, facilite o pagamento por parte dos pacientes e garanta a receita necessária para o funcionamento da instituição.

‍

Capacitar toda a equipe

A equipe responsável pelo faturamento deve estar bem treinada e capacitada para lidar com as complexidades do processo de faturamento hospitalar. Invista em treinamentos e atualizações regulares.

‍

Reduzir as perdas financeiras

Uma gestão inadequada do faturamento hospitalar pode levar a perdas financeiras significativas, como pagamentos negados ou atrasados, faturas rejeitadas e cobranças indevidas. Uma boa gestão de faturamento hospitalar ajuda a reduzir essas perdas financeiras e a maximizar a receita.

‍

Melhorar a eficiência operacional

Uma gestão eficiente do faturamento hospitalar também é capaz de melhorar a eficiência operacional do hospital. Isso envolve a automatização de processos de faturamento, a implementação de fluxos da rotina do hospital.

‍

Utilizar a tecnologia adequada

Um software de gestão hospitalar pode ajudar a automatizar processos de faturamento e a reduzir erros humanos. A tecnologia ainda pode ser utilizada para fazer a monitoração das receitas e das despesas da instituição hospitalar.

‍

Garantir uma boa comunicação

É muito importante manter uma comunicação efetiva com os pacientes e com os planos de saúde, para que não haja mal-entendidos, nem tampouco atrasos no processo de pagamento e na finalização do faturamento.

‍

Monitorar os resultados

Importante acompanhar os resultados da gestão de faturamento hospitalar, identificar possíveis problemas e ajustar as estratégias de acordo com as necessidades da instituição.

Para isso, é fundamental que o hospital tenha uma equipe dedicada à gestão de contas a receber, que realize o acompanhamento constante dos pagamentos pendentes e atue de forma proativa para garantir a receita necessária para a instituição.

‍

Como o faturamento hospitalar eficiente pode influenciar?

O faturamento hospitalar tem um papel fundamental no funcionamento de um hospital. Quando ele é bem gerenciado e eficiente, isso pode trazer uma série de benefícios, os que seguem!

• Investimento em recursos: com um faturamento sólido, o hospital tem mais recursos disponíveis para investir em equipamentos, tecnologias e pessoal capacitado, o que melhora a qualidade dos serviços prestados.
• Melhoria da infraestrutura: um faturamento saudável permite que o hospital invista na melhoria da sua infraestrutura, o que pode aumentar a satisfação dos pacientes e dos colaboradores de todos os níveis hierárquicos do hospital.
• Atração de novos pacientes: hospitais com bom faturamento podem investir em marketing e publicidade para atrair novos pacientes, o que pode aumentar a demanda pelos serviços prestados.
• Maior eficiência operacional: um bom faturamento hospitalar pode permitir que o hospital invista em tecnologias e processos mais eficientes, o que pode reduzir os custos operacionais e aumentar a produtividade.

‍

Como o faturamento hospitalar deficiente pode influenciar?

Um faturamento deficiente pode levar a sérios problemas como a falta de recursos para investimentos, o que pode prejudicar a qualidade dos serviços prestados e a satisfação dos pacientes.

‍

Erros de gestão e falência

Além disso, pode haver atrasos no pagamento de fornecedores e colaboradores, podendo levar a problemas de gestão e até mesmo à falência de um hospital. Portanto, é fundamental que os processos de faturamento hospitalar sejam gerenciados com cuidado e eficiência, para garantir a sustentabilidade financeira da instituição e a qualidade dos serviços prestados aos pacientes.

‍

Atrasos no faturamento

Com uma gestão de faturamento hospitalar deficiente, é impossível melhorar a receita da instituição, resultando em erros e atrasos no processo de faturamento e garantir uma experiência positiva para os pacientes.

‍

Prejuízo à saúde financeira

Como resultado dos erros acima, a gestão do faturamento hospitalar deficiente prejudica a saúde financeira da instituição e o atendimento de qualidade aos pacientes.

Por tudo isso, é importante contar com uma equipe especializada e um sistema eficiente de registro, cobrança e controle financeiro para garantir o sucesso da gestão do faturamento hospitalar.

‍

Quais as principais fases que um faturamento hospitalar?

O processo de faturamento hospitalar geralmente envolve várias fases, que podem variar dependendo das práticas e políticas do hospital. No entanto, as principais fases que geralmente estão presentes são:

• Pré-registro do paciente — esta fase envolve a coleta de informações básicas sobre o paciente, incluindo informações pessoais e de seguro, antes da admissão do paciente no hospital;
• Admissão do paciente — durante a fase de entrada no hospital (para passar no pronto socorro, passar em uma consulta com médico especialista ou ser internado), o paciente é registrado no sistema do hospital e um registro médico é criado;
• Verificação de elegibilidade de seguro — nesta fase, a equipe de faturamento verifica as informações de seguro do paciente para determinar a cobertura e os benefícios;
• Codificação dos serviços médicos — nesta fase, os serviços médicos prestados ao paciente são codificados com base em um sistema de classificação padronizado, como o Código Internacional de Doenças (CID) e o como o CPT (Current Procedural Terminology), para garantir que os serviços sejam identificados corretamente para fins de faturamento;
• Faturamento do serviço prestado — nesta fase, o hospital emite uma fatura para o paciente ou para o plano de saúde do paciente, com base nas informações coletadas durante as fases anteriores;
• Acompanhamento e cobrança — se a fatura não for paga imediatamente, o hospital pode entrar em contato com o paciente ou a seguradora para cobrar o pagamento.
• Pagamento dos valores devidos — nesta fase, o hospital recebe o pagamento do paciente ou da seguradora, geralmente por meio de um sistema eletrônico;
• Gerenciamento de denegação — se o plano de saúde do paciente negar a reivindicação, a equipe de faturamento trabalha para identificar a causa da negação e resolver o problema para que a conta seja paga corretamente.
• Fechamento — por fim, o registro médico do paciente deve ser encerrado e o processo de faturamento será concluído;
• Revisão e auditoria — a equipe de faturamento revisa as contas para garantir que todas as informações estejam corretas e pode ser sujeita a auditorias externas para garantir conformidade com as regulamentações e políticas aplicáveis.

Nesse ponto, vale mencionar que este é um processo muito crítico e, portanto, de muita responsabilidade que envolve várias partes interessadas, incluindo pacientes, provedores de saúde, seguradoras e reguladores.

‍

Quais estratégias otimizam o faturamento hospitalar?

Conheça as várias estratégias que podem ser utilizadas para a otimização do faturamento do hospital.

‍

Monitoramento de KPIs

KPIs (indicadores-chave de desempenho), como o tempo médio de internação, a taxa de ocupação de leitos e a taxa de glosas (rejeições de faturamento) são essenciais para avaliar a eficiência operacional e financeira do hospital. Por isso, é essencial monitorar com frequência e regular essas métricas para ajudar a identificar áreas problemáticas e implementar melhorias.

‍

Automatização de processos

A automação de tarefas administrativas, como a gestão de contas a pagar e a receber, é capaz de reduzir erros e aumentar a eficiência. Isso também pode ajudar a reduzir os custos operacionais do hospital.

‍

Educação dos pacientes

Ao educar os pacientes sobre os custos dos serviços e dos procedimentos, bem como seus direitos e obrigações financeiras, é possível ajudar a evitar a inadimplência e a melhorar a coleta de receita.

‍

Monitoramento das alterações regulatórias

Acompanhar as possíveis mudanças regulatórias e fiscais é capaz de colaborar para a identificação das oportunidades de economia de custos e evitar as multas e as sanções financeiras.

‍

Monitorar o ciclo de receita

É importante monitorar de perto todo o ciclo de receita, desde a admissão até a alta do paciente. Isso inclui verificar se todos os serviços e procedimentos foram devidamente registrados, codificados e faturados.

‍

Realizar uma análise de cobrança

Realizar uma análise de cobrança pode ajudar a identificar possíveis erros e discrepâncias que possam estar afetando o faturamento do hospital. Uma análise precisa pode ajudar a aumentar a eficiência e reduzir os erros de cobrança.

‍

Treinar a equipe de faturamento

É importante que a equipe de faturamento seja treinada para lidar com questões relacionadas à cobrança e ao faturamento. Isso pode incluir treinamento em códigos de faturamento, procedimentos de cobrança e gerenciamento de seguradoras e planos de saúde.

‍

Reduzir o tempo de espera

Diminuir o tempo de espera para os pacientes pode ajudar a aumentar a satisfação do paciente e a eficiência do hospital. Isso também pode ajudar a aumentar o faturamento, pois os pacientes estão mais propensos a voltar a um hospital que oferece um serviço rápido e eficiente.

‍

Fazer a utilização da tecnologia

A utilização de tecnologia pode ajudar a automatizar muitos processos do hospital, como o registro de pacientes, o gerenciamento de seguros e planos de saúde, e o faturamento. Isso pode ajudar a reduzir o tempo e o esforço necessário para realizar essas tarefas, aumentando a eficiência e reduzindo erros.

‍

O que evitar para no gerenciamento do faturamento hospitalar?

Existem várias coisas que devem ser evitadas no gerenciamento do faturamento hospitalar para garantir que todos os processos sejam eficientes e precisos. Confira algumas delas!

• Erros de registro de diversos tipos de dados — os erros de entrada de dados podem levar a erros de cobrança e faturamento, o que pode culminar em atrasos no pagamento e problemas com pacientes e seguradoras;
• Deixar de acompanhar as regras e regulamentações — não seguir as regulamentações e leis pode levar a multas e penalidades, além de prejudicar a reputação do hospital;
• Deixar de treinamento e capacitação pessoal — uma equipe de faturamento mal treinada pode resultar em erros, atrasos e também em custos adicionais;
• Deixar de atualizar as informações dos pacientes — um conjunto de informações desatualizadas pode levar a diversos problemas de cobrança e a atrasos nos pagamentos.
• Deixar de fazer uma verificação de elegibilidade — não verificar a elegibilidade dos pacientes pode resultar em cobranças incorretas (para mais ou para menos) e em atrasos nos pagamentos.
• Deixar de enviar as reivindicações dentro do prazo — enviar as solicitações após o seu prazo máximo definido em contrato pode resultar em atrasos no pagamento ou mesmo a negação da cobrança.
• Deixar de comunicação entre os departamentos — a falta de comunicação entre os setores pode levar a diversos erros, atrasos e ainda a problemas no processo de faturamento.
• Deixar de ter um sistema de gestão de faturamento eficiente — um sistema de gerenciamento de faturamento eficiente é capaz de ajudar a garantir que todas as informações sejam precisas e atualizadas, além de fáceis de acessar.

‍

Assine nossa newsletter!

Nesse artigo completo sobre faturamento do hospital, você conferiu o quão importante é fazer uma gestão eficiente de serviços de saúde e como ela pode influenciar em todos os processos de um hospital.

Logo em seguida, você conferiu as principais fases de um faturamento hospitalar, como otimizá-las e as melhores dicas e etapas para fazer uma gestão eficiente do faturamento hospitalar. Esperamos que as informações sejam úteis em seu dia a dia de trabalho ao fornecer um grande panorama de gerenciamento, que muitos médicos podem desconhecer!

Agora, assine nossa newsletter e tenha acesso em seu e-mail aos nossos novos posts assim que forem publicadas!