Convênios médicos: inovações e o que ainda precisa melhorar

O uso de convênios médicos no Brasil se consolidou como uma importante ferramenta de acesso à saúde, proporcionando aos pacientes maior segurança no atendimento e aos médicos uma estrutura organizada para oferecer seus serviços e acompanhar tratamentos.

Esse setor tem evoluído de forma significativa nas últimas décadas, incorporando inovações tecnológicas e de serviços que impactam diretamente na prática médica. Quer saber mais sobre essas mudanças? Neste post, vamos abordar as novidades e pontos de melhoria nessa área. Confira!

Qual é o panorama do setor de convênios médicos no Brasil?

Os convênios médicos começaram a ganhar força no Brasil na década de 1960, como uma alternativa para facilitar o acesso a serviços de saúde em um momento em que a Medicina privada ainda era um privilégio de poucos.

Inicialmente, os planos de saúde eram limitados a grandes empresas, que ofereciam assistência médica aos seus funcionários como benefício trabalhista. Eles eram básicos e restritos, com poucos médicos credenciados e infraestrutura ainda em desenvolvimento.

Com o passar do tempo, esses modelos foram se expandindo e se tornando mais democráticos, mas mantêm alguns desafios para profissionais e pacientes.

De acordo com dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), no mês de março de 2024, esse setor alcançou mais de 51 milhões de usuários brasileiros. Há 670 operadoras de convênio médico-hospitalar atuando no país, o que representa uma diversidade de opções para os consumidores.

Conforme o relatório da ANS, em 2024, foram registradas mais de 31 mil reclamações sobre esse serviço, sendo que muitas delas estão associadas desde as negativas de cobertura até a demora no atendimento.

‍

Quais são os principais desafios na área de convênios médicos?

Os convênios de saúde lidam diversas questões complexas, que acabam interferindo na sua qualidade e agilidade. A seguir, destacamos alguns dos principais desafios que permeiam esse segmento e como eles refletem na experiência dos clientes e médicos.

Custos crescentes

O aumento dos custos médicos, impulsionado pela tecnologia e pelo envelhecimento da população, torna os serviços de saúde mais caros, o que gera uma pressão financeira sobre os profissionais e limita o acesso dos pacientes aos cuidados necessários.

Elevação dos preços

Os reajustes constantes nas mensalidades dos planos de saúde afetam o bolso do consumidor, reduzindo a procura pelos atendimentos nos hospitais e consultórios. Para médicos, isso também resulta na diminuição da continuidade de tratamento e no número de consultas.

Qualidade de rede credenciada

A limitação da rede credenciada impacta negativamente na qualidade dos serviços, prejudicando o público consumidor. A infraestrutura insuficiente e a remuneração inadequada também atingem os médicos, que são impedidos de atender os pacientes de maneira eficaz.

Envelhecimento da população

A expectativa de vida da população brasileira aumentou, fator que gera maior demanda por cuidados médicos contínuos e complexos, sobrecarregando os médicos e elevando os custos para os pacientes, principalmente os idosos que necessitam de tratamentos especializados.

Alta taxa de sinistralidade

A taxa de sinistralidade, que consiste no índice de utilização dos serviços de saúde em relação ao valor arrecadado pelas operadoras dos planos de saúde, é um grande desafio para o setor.

Quando essa taxa é alta, significa que os custos com tratamentos e procedimentos superam o valor das mensalidades recebidas pelas empresas, o que pode levar ao aumento do seu preço ou até mesmo a uma redução na eficiência dos serviços.

Quais são as principais inovações em planos de saúde?

Nos últimos anos, a área de convênios médicos tem passado por diversas transformações que visam proporcionar uma experiência cada vez mais satisfatória aos pacientes. Acompanhe, abaixo, quais são essas inovações.

Telemedicina

Após a pandemia, a telemedicina se consolidou com uma das novidades mais relevantes no mercado da saúde. Ela permite consultas médicas à distância, oferecendo comodidade e acessibilidade para os pacientes, que podem ser atendidos sem sair de casa.

A partir dessa modalidade, os médicos podem atender seus pacientes de forma eficiente, otimizando seu tempo e ampliando a cobertura de serviços, especialmente em áreas remotas.

Inteligência artificial no diagnóstico

Usada para melhorar a precisão dos diagnósticos médicos, a adoção da inteligência artificial (IA) cresceu entre os convênios, ajudando os profissionais a analisarem exames e identificarem condições com maior rapidez.

A implementação dessa tecnologia contribui para a redução do número de exames desnecessários e da duração de tratamentos, oferecendo uma abordagem mais assertiva e menos custosa para os pacientes.

Plataformas de gestão de saúde

As plataformas digitais estão sendo usadas para gerenciar o histórico de saúde dos clientes, revolucionando o modo como os planos de saúde operam.

Esses sistemas permitem um acompanhamento mais eficiente de doenças crônicas, além de otimizar a comunicação entre médicos, pacientes e operadoras. Assim, o atendimento pode ser mais personalizado, com maior prevenção e controle das patologias, reduzindo custos com tratamentos complexos.

Programas de bem-estar e prevenção

Uma das principais inovações em convênios médicos é o investimento em programas de bem-estar, tendo como finalidade incentivar hábitos saudáveis, como alimentação equilibrada e a prática de exercícios físicos.

Esses programas ajudam a prevenir doenças antes que se tornem crônicas, beneficiando os pacientes ao melhorar sua qualidade de vida, além de reduzir custos futuros para as operadoras.

Quais são as tendências em convênios médicos?

Há algumas inovações que estão sendo implementadas aos poucos, mas que já são vistas como tendências em saúde. Nesse sentido, não podemos deixar de falar da personalização dos planos de saúde.

Isso porque, muitas operadoras estão buscando formas de oferecer pacotes mais flexíveis, adaptados às necessidades específicas de grupos de pacientes, com base em dados como histórico médico e informações genéticas, por exemplo.

Outra evolução esperada é a integração de plataformas de saúde baseadas em IA, que promete automatizar muitos processos administrativos, como agendamento de consultas e o envio de prescrições, tornando a experiência do paciente mais fluida e eficiente.

A expectativa é que também ocorra a automação das etapas de autorização e liberação de procedimentos, como exames e tratamentos, tornando o atendimento mais rápido e preciso, sem a necessidade de intervenção de intermediários. Com isso, pode-se reduzir a burocracia que costuma ser alvo de críticas da maioria dos consumidores.

O que ainda pode melhorar nessa área?

Embora o ramo de convênios médicos esteja se modernizando, ainda existem alguns pontos que necessitam de melhorias.

Uma dessas questões que requerem atenção é a complexidade no processo de credenciamento de médicos e hospitais. Muitas vezes, ele é demorado e excessivamente burocrático, dificultando a inclusão de novos profissionais ou a expansão da rede credenciada.

Esse cenário faz com que a população tenha acesso limitado a bons médicos, enquanto os profissionais de saúde enfrentam obstáculos para trabalhar com determinados planos.

A falta de comunicação eficaz entre operadoras e prestadores de serviço é mais um ponto crítico. O envio de informações sobre mudanças nas políticas, procedimentos ou pagamentos é frequentemente confuso e falho.

Essa lacuna gera insegurança para os médicos, que se deparam com uma série de obstáculos para entender as regras e atualizações do serviço, o que pode impactar na eficiência do atendimento e na gestão financeira do consultório.

Em um setor tão essencial quanto o de convênios médicos, avanços e desafios coexistem, trazendo benefícios e transtornos para todos os envolvidos nesse sistema. O investimento em soluções digitais e políticas que simplifiquem processos administrativos, aumentem a acessibilidade e transparência dos serviços de saúde é imprescindível para fortalecê-los no país.

Assine a newsletter da Afya e leia mais conteúdos exclusivos para médicos!

‍